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[]
["別紙３"]
["適 合 証 明 書"]
[]
["　令和　　年　　月　　日"]
[]
[null,null,"住所"]
[null,null,"商号又は名称"]
[null,null,"代表者氏名"]
[]
["　下記のとおり相違ないことを証明します。"]
[]
["１　電源構成及び二酸化炭素排出係数の情報の開示方法"]
["開　示　方　法",null,null,"番　号"]
["①ホームページ　　　②パンフレット　　　③チラシ\n④その他（　　　　　　　　　　　）"]
[]
["２　令和５年度の状況"]
[null,"項　　目",null,"自社の\n基準値","点　数"]
["①","令和５年度１kWh当たりの二酸化炭素排出係数（単位：kg-CO2/kWh）"]
["②","令和５年度の未利用エネルギー活用状況"]
["③","令和５年度の再生可能エネルギー導入状況"]
[]
[null,"項　　目",null,"取組の有無","点　数"]
["④","省エネに係る情報提供、簡易的DRの取組、\n地域における再エネの創出・利用の取組"]
[]
[null,"①～④の合計点数"]
[]
["注１)","１の開示は、経済産業省「電力の小売営業に関する指針」（最新版を参照）に示された電源構成等や非化石証書の使用状況の算定や開示に関する望ましい方法に準じて実施していること。なお、新たに電力の供給に参入した小売電気事業者（事業開始日から1年以内）であって、電源構成の情報を開示していない者は、参入日及び開示予定時期（事業開始日から1年以内に限る）を「番号」欄に記載すること。"]
["注２)","２の「自社の基準値」及び「点数」には、別紙「二酸化炭素排出係数、環境への負荷の低減に関する取組の状況に関する条件」により算出した値を記載すること。"]
["注３)","１の開示方法（又は参入日及び開示予定時期）を明示し、かつ、２の合計点数が７０点以上となった者を本案件の入札適合者とする。"]
["注４)","１及び２の条件を満たすことを示す書類を添付すること。"]
["注５)","令和６年度の排出係数等を公表している場合は、本書中「令和５年度」を「令和６年度」に読み替えて作成するものとする。"]